IVN-HomePage Terug

 

 

Lidmaatschap van de IVN

 

gewone leden: f 150,-- per jaar
aspirant leden: f 100,-- per jaar

U kunt lid worden van de IVN door onderstaand formulier volledig in te vullen.

Ik geef me op als:

gewoon lid buitengewoon lid aspirant-lid       

Ik ben bereid actief-lid te worden van een van de volgende IVN-commissies:

Belangenbehartiging Onderzoek Congres/Regio-organisatie
Accreditatie Onderwijs/protocollen Tijdschrift

Titel:

Prof. Prof. Dr. Dr. Drs.

Prive gegevens:

Voornaam en naam
Geslacht man vrouw
Basisspecialisme anesthesisist chirurg  internist kinderarts
longarts neonatoloog neuroloog
anders:
Adres
Postcode
Woonplaats
Land
Telefoon
E-mail

Gegevens werk:

Ziekenhuis
Functie
Afdeling
Adres
Postcode
Plaats
Land
Telefoon
E-mail
Aantal uren per week werkzaam op een IC uur
Welke IC afdeling
Aantekening IC ja nee  datum:
Fellow IC ja nee  einde opleiding: